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Modelo de autorización para trámites

Formulario de autorización previa de Magellan pdf

Aquí, en un lugar conveniente, encontrará todos los materiales de autorización previa que puede necesitar como referencia o utilizar para brindar atención a nuestros miembros comerciales. Ya sea que busque confirmar un requisito de autorización previa, solicitar autorización para un medicamento cubierto por el beneficio médico o de farmacia, o determinar qué proveedor externo realiza la revisión clínica y la gestión de utilización para un servicio en particular, aquí encontrará lo que necesita. Le recomendamos que utilice nuestro portal, HPHConnect, para enviar o recibir derivaciones de especialidades, presentar solicitudes de autorización y realizar otras transacciones, y puede registrarse o iniciar sesión fácilmente en HPHConnect a continuación.

HPHConnectHPHConnect es el aclamado servicio de transacciones por Internet de Harvard Pilgrim para nuestros planes comerciales. Es gratuito, está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, y cumple con la HIPAA. Aquí puede enviar archivos de reclamaciones por lotes, verificar la elegibilidad de los pacientes, enviar/recibir derivaciones de especialidad, enviar solicitudes de autorización y más.

Lista de autorizaciones previas de Blue Shield

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La autorización previa es un requisito para que su proveedor de servicios sanitarios (médico, hospital, etc.) obtenga la aprobación de su seguro médico antes de recetarle un medicamento específico o realizar un procedimiento médico concreto. Sin esta aprobación previa, es posible que su seguro médico no pague el tratamiento y que usted tenga que pagar la factura.

Hay varias razones por las que un proveedor de seguros de salud requiere una autorización previa. Su compañía de seguros médicos utiliza el requisito de autorización previa como forma de mantener los costes de la atención sanitaria bajo control. Quiere asegurarse de que:

Los planes de salud tienen sus propias reglas en cuanto a los servicios que necesitan autorización previa. En general, cuanto más caro es el procedimiento, más probable es que el plan de salud exija una autorización previa. Pero algunos servicios requerirán autorización previa en un plan de salud y no en otro.

Formulario de autorización previa de Blue Shield of California (pdf)

Para obtener información sobre los servicios específicos que requieren autorización y los requisitos de documentación, consulte la sección de servicios cubiertos correspondiente del Manual del proveedor de MHCP, la página web de Políticas y procedimientos para proveedores o la Lista de tarifas de MHCP (la lista de tarifas no indica los requisitos de documentación).

2. 278 transacción en MN-ITS: Escriba el número de 11 dígitos asignado a las páginas de respuesta en cada página de su documentación y en las radiografías y luego envíe por fax la documentación de apoyo clínico requerida y envíe por correo una copia actualizada de las radiografías.

Portal de proveedores Kepro Atrezzo (obligatorio): Introduzca la solicitud de autorización en el portal de proveedores Atrezzo. La información requerida se encuentra en la sección de solicitud de autorización de servicios EIDBI del formulario del Plan de Tratamiento Individual (ITP). Cargue electrónicamente la evaluación integral multidisciplinaria (DHS-7108) (PDF) y el plan de tratamiento individual (DHS-7109) (PDF).

Utilice el portal seguro para proveedores Kepro Atrezzo desde el sitio web de Kepro en mhcp.kepro.com para enviar la Información de Resumen de Necesidad Médica de la Evaluación Integral Multidisciplinaria (CMDE) completada (DHS-7108) (PDF) y el Plan de Tratamiento Individual (ITP) y el Seguimiento del Progreso (DHS-7109) (PDF). Deberá utilizar su nombre de usuario y contraseña de MN-ITS para acceder a estos formularios. Hay formación disponible en el sitio web de Kepro sobre cómo completar una solicitud de autorización y cargar documentos utilizando el portal de proveedores Atrezzo. Para obtener información adicional, consulte la sección Autorización de servicios del Manual del proveedor de EIDBI.

Formulario de autorización de Blue Shield

La Regla de Privacidad permite, pero no exige, que una entidad cubierta obtenga voluntariamente el consentimiento del paciente para los usos y divulgaciones de información médica protegida para el tratamiento, pago y operaciones de atención médica. Las entidades cubiertas que lo hacen tienen total discreción para diseñar el proceso que mejor se adapte a sus necesidades.

En cambio, la Regla de Privacidad exige una “autorización” para los usos y divulgaciones de información sanitaria protegida que no estén permitidos por la Regla. En los casos en que la Regla de Privacidad exige la autorización del paciente, el consentimiento voluntario no es suficiente para permitir el uso o la divulgación de información sanitaria protegida, a menos que también satisfaga los requisitos de una autorización válida. Una autorización es un documento detallado que da a las entidades cubiertas permiso para utilizar información sanitaria protegida para fines específicos, que generalmente son distintos del tratamiento, el pago o las operaciones de atención sanitaria, o para revelar información sanitaria protegida a un tercero especificado por el individuo.

Una autorización debe especificar una serie de elementos, incluida una descripción de la información sanitaria protegida que se utilizará y divulgará, la persona autorizada a realizar el uso o la divulgación, la persona a la que la entidad cubierta puede realizar la divulgación, una fecha de caducidad y, en algunos casos, la finalidad para la que se puede utilizar o divulgar la información. Con limitadas excepciones, las entidades cubiertas no pueden condicionar el tratamiento o la cobertura a que la persona proporcione una autorización.